区块链技术在健康保险中的使用案例

在当前情况下,从保险公司获得付款对于患者和医疗保健提供者来说是一个很大的痛点。同时,由于医疗保险欺诈案件的增加,保险公司也难以评估所提交索赔的真实性。所有这些问题的罪魁祸首是当今复杂,效率低下和过时的医疗和支付系统。

由于索赔错误和系统缺乏透明性而导致的争端未解决,浪费了数百万美元和无法计算的小时数。每当将医疗索赔提交给任何健康保险提供者时,都要求他检查和分析许多信息以评估索赔的真实性。造成这种情况的原因是欺诈性索赔越来越多。

索赔提交和批准的整个过程非常详尽,并且花费大量时间。在向保险公司提出索赔之前,医疗保健提供者必须做很多文书工作。这导致人为错误的可能性增加,因此,很有可能某些字段可能未正确填写在索赔表中,而某些字段甚至可能完全丢失。如果提交不完整,保险公司将拒绝索赔,医疗保健提供者必须重新启动整个过程。因此导致延迟的付款周期和增加的间接费用。患者的保险可能已过期或过时。

当前的系统非常复杂,并且信息不容易获得。因此,在提供服务之前,医疗服务并非总是可行的,以验证患者的保险状况。

让我们通过现实生活场景来了解它。史蒂夫出了车祸,被送进医院。医院照顾好史蒂夫,几天之内他就出院了。现在,保险索赔已准备就绪,并由医院提交给史蒂夫的健康保险公司。收到索赔请求后,保险公司将在其数据库中验证患者的详细信息。处理请求后,它会发现该策略已过时,因此拒绝了索赔。在这种情况下,医院需要联系患者以了解最新的健康保险公司,因为这需要将索赔重新提交给新的保险公司,这也是一个漫长的过程。

在许多情况下,医疗保健提供者和患者都不了解患者保险单所涵盖的所有条件。这成为有关双方的主要痛点。对于医院而言,这导致浪费时间和精力来填写和提交索赔;对于患者而言,这将导致额外的负担,因为他有责任自掏腰包支付医疗费用。

区块链技术是迄今为止一直缺少的链接,可以为此提供所需的解决方案。随着这项技术的实施,所有相关的利益相关者将可以访问相同的信息,换句话说,将有一个真实的版本,而不会出现任何差异。共享和分布式分类帐允许所有各方监视和分析提交的索赔以及针对他们的服务。

通过区块链,医疗保健利益相关者之间共享一个总账,并发布智能合约,对健康保险人提供医疗保险的所有条件和情况进行编码。这些智能合约在满足其定义的条件时便会执行。由于更快的交易结算,及时的患者治疗,向服务提供商的准确付款,这导致了现金流的改善。减少医疗保健提供者和健康保险公司的间接费用。

当可以在共享分类帐中轻松获得有关患者健康保险的信息时,医疗保健提供者就可以更轻松地检查患者当前的保险状况并验证公司提供的承保条件。这甚至可以减少不必要的麻烦,以便为没有保险的患者或状况进行填写和提出索赔,并且可以直接要求患者从自己的口袋中支付医疗费。如果患者在两次就诊之间更换其医疗保险公司,则医疗保健提供者可以轻松地通过区块链访问此信息。

反过来,这将有助于医疗保健提供者将该患者的医疗索赔提交给正确的保险提供者,从而消除了重新提交索赔的需要。区块链上共享的智能合约提供了医疗保险的理赔规则。还提供了正确的数据格式要求,以确保在将索赔表提交给保险人之前正确填写了索赔表。

因此,医疗保健提供者确切地知道在提交该索赔之前需要填写哪些信息。因此,消除了由于缺少信息或未遵循所需格式而导致索赔退回的机会。反过来,这将为医疗保健提供者和保险公司节省时间和精力。

让我们通过一个例子来理解它。一名患者因心脏病手术入院。随着患者的入院,医院将为该患者启动区块链上的在线条目。手术完成后,医疗保健提供者在区块链上将索赔提交给保险公司。同时,患者将所需信息提供给保险公司。保险人验证患者的身份以及提供给他的信息。如果满足所有预定条件并且以正确的格式提交索赔,则会执行智能合约,该合约会启动现金流,从而轻松解决索赔。病人的数据存储在各种医疗服务提供者和保险公司中,使其容易受到泄漏和盗窃的影响。

通过区块链技术,患者的数据将存储在去中心化数据库中,患者将拥有自己的数据。篡改和窃取数据非常困难,因此使其变得安全可靠。欺诈和虚假索赔是该行业面临的最大挑战之一。尽管保险公司已经设计出各种工具和技术来避免这种情况,但是欺诈者仍然找到了欺骗这些保险人的方法。
反过来,这也会导致保险人在验证实际索赔时进行额外的尽职调查。

但是,随着区块链的实施,所有利益相关者都可以使用单一版本的真相,因此验证这些索赔对于保险公司而言将是一件容易得多的任务。区块链技术具有透明和防篡改的先天特性,这使得欺诈者几乎不可能欺骗保险公司。区块链将赋予患者权力并使其生活更轻松。智能合约将在实现这一目标中发挥关键作用。这些合同不需要任何人工干预,将通过代码中定义的基于规则的操作进行完全管理。

让我们通过现实生活场景来了解它。一个人发生事故,当场死亡。在当前情况下,要想获得其被提名人的保险金,需要经过冗长且耗时的程序。被提名人需要出示各种文件的副本才能获得索赔,该索赔需要数周甚至数月的时间。由于失去了亲人,这个人已经很痛苦,最重要的是,这些保险程序和流程进一步加重了他的痛苦,而不是支持和帮助他。为了减轻这种痛苦,客户将自己加入了保险计划。但是,有了这样一个复杂的系统,确保生命和健康的整个重点变得毫无用处和讽刺意味。

但是借助智能合约的力量,可以真正简化此类情况。可以轻松地针对低争议索赔解决方案实施智能合同,例如在保单持有人死亡的情况下,这些合同将确保自动向注册代名人付款。这种自动处理将减少提出索赔所涉及的工作量,进而获得世界一流的客户体验。

当新客户申请健康保险时,提供者必须收集并验证有关患者的数据,例如其姓名,出生日期,地址,健康和经济状况,以符合合规要求,例如KYC。这种数据收集是一个耗时的过程,此人必须提交所有文档,提供者必须查看数据以完成验证过程。有时,如果缺少任何必需的信息,则必须多次交换文件和信息。通过区块链技术,可以简化整个过程。患者可以授予保险人访问权限,以便保险人可以轻松访问验证所需的必要文件。因此,保险公司可以在减少的时间范围内针对特定的保险政策有效地验证新客户的资格。

2对“ The Use Case of Blockchain Technology for Health Insurance”的看法

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