Trường hợp sử dụng của công nghệ chuỗi khối cho bảo hiểm y tế

Trong bối cảnh hiện tại, việc nhận được thanh toán từ các công ty bảo hiểm là một khó khăn lớn đối với bệnh nhân và người chăm sóc sức khỏe. Đồng thời, công ty bảo hiểm cũng khó đánh giá tính xác thực của các yêu cầu bồi thường do tình trạng gian lận Bảo hiểm Y tế ngày càng gia tăng. Thủ phạm của tất cả những vấn đề này là hệ thống y tế và thanh toán phức tạp, kém hiệu quả và lỗi thời ngày nay.

Hàng triệu đô la và một số giờ không thể đếm được bị lãng phí do các lỗi khiếu nại và các tranh chấp chưa giải quyết được do hệ thống thiếu minh bạch. Bất cứ khi nào yêu cầu y tế được gửi cho bất kỳ nhà cung cấp bảo hiểm y tế nào, anh ta được yêu cầu kiểm tra và phân tích nhiều thông tin để đánh giá tính xác thực của yêu cầu. Và lý do cho điều này là số lượng các yêu cầu gian lận ngày càng tăng.

Toàn bộ quá trình đệ trình và phê duyệt yêu cầu rất phức tạp và mất rất nhiều thời gian. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải làm rất nhiều thủ tục giấy tờ trước khi gửi yêu cầu bồi thường cho công ty bảo hiểm. Điều này dẫn đến xác suất sai sót của con người tăng lên, do đó có nhiều khả năng một số trường có thể không được điền chính xác trong biểu mẫu yêu cầu và một số trường thậm chí có thể bị thiếu hoàn toàn. Trong trường hợp nộp hồ sơ không đầy đủ, công ty bảo hiểm từ chối yêu cầu bồi thường và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải bắt đầu lại toàn bộ quy trình. Do đó dẫn đến chu kỳ thanh toán bị trì hoãn và tăng chi phí chung. Có thể xảy ra trường hợp bệnh nhân có bảo hiểm hết hạn hoặc hết hạn.

Hệ thống hiện tại khá phức tạp và thông tin không có sẵn. Do đó, không phải lúc nào dịch vụ y tế cũng khả thi để xác minh tình trạng bảo hiểm của bệnh nhân trước khi cung cấp dịch vụ.

Hãy để chúng tôi hiểu nó thông qua một kịch bản cuộc sống thực. Steve gặp một tai nạn và phải nhập viện. Bệnh viện chăm sóc Steve chu đáo và trong vòng vài ngày anh sẽ được xuất viện. Bây giờ yêu cầu bảo hiểm đã được bệnh viện chuẩn bị và gửi cho công ty bảo hiểm sức khỏe của Steve. Sau khi nhận được yêu cầu bồi thường, công ty bảo hiểm xác minh thông tin chi tiết của bệnh nhân trong cơ sở dữ liệu của mình. Khi xử lý yêu cầu, nó phát hiện ra rằng chính sách đã lỗi thời và do đó từ chối xác nhận quyền sở hữu. Trong trường hợp như vậy, bệnh viện liên lạc với bệnh nhân để biết về công ty bảo hiểm y tế mới nhất vì họ phải gửi lại yêu cầu cho công ty bảo hiểm mới, đây là một quá trình kéo dài.

Trong nhiều trường hợp, cả nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân đều không nhận thức được tất cả các điều kiện và tình huống được bảo hiểm trong hợp đồng bảo hiểm của bệnh nhân. Điều này trở thành một điểm đau lớn cho cả hai bên liên quan. Đối với bệnh viện, nó dẫn đến lãng phí thời gian và nỗ lực để điền và gửi yêu cầu và đối với bệnh nhân, đối với bệnh nhân, nó dẫn đến thêm gánh nặng vì anh ta phải tự trả các hóa đơn y tế bằng tiền túi của mình.

Công nghệ chuỗi khối là liên kết bị thiếu cho đến nay và có thể cung cấp giải pháp cần thiết cho việc này. Với việc triển khai công nghệ này, tất cả các bên liên quan sẽ có quyền truy cập vào cùng một thông tin hay nói cách khác là sẽ có một phiên bản duy nhất của sự thật mà không có bất kỳ sự khác biệt nào. Sổ cái được chia sẻ và phân phối cho phép tất cả các bên theo dõi và phân tích khiếu nại đã gửi và các dịch vụ được cung cấp chống lại họ.

Thông qua blockchain, một sổ cái duy nhất được chia sẻ giữa các bên liên quan trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và các hợp đồng thông minh được phát hành để mã hóa tất cả các điều kiện và tình huống mà công ty bảo hiểm y tế cung cấp bảo hiểm y tế. Các hợp đồng thông minh này được thực thi khi các điều kiện xác định của chúng được đáp ứng. Điều này dẫn đến dòng tiền được cải thiện do thanh toán giao dịch nhanh hơn, điều trị bệnh nhân kịp thời, thanh toán chính xác cho nhà cung cấp dịch vụ. Giảm chi phí chung cho cả nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm sức khỏe.

Khi thông tin về bảo hiểm sức khỏe của bệnh nhân có sẵn trên sổ cái được chia sẻ, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ dễ dàng hơn trong việc kiểm tra tình trạng bảo hiểm hiện tại của bệnh nhân và xác nhận các điều kiện và tình huống mà các công ty cung cấp bảo hiểm. Điều này thậm chí sẽ giảm bớt những rắc rối không cần thiết khi điền và gửi yêu cầu cho một bệnh nhân hoặc tình trạng không có bảo hiểm và bệnh nhân có thể được yêu cầu trực tiếp thanh toán các hóa đơn y tế bằng tiền túi của mình. Nếu bệnh nhân thay đổi công ty bảo hiểm y tế của mình giữa các lần khám, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể dễ dàng truy cập thông tin này thông qua blockchain.

Điều này sẽ giúp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gửi yêu cầu y tế cho bệnh nhân đó đến đúng nhà cung cấp bảo hiểm, do đó loại bỏ sự cần thiết phải gửi lại yêu cầu. Hợp đồng thông minh được chia sẻ trên blockchain cung cấp các quy tắc yêu cầu và bồi hoàn của bảo hiểm y tế. Các yêu cầu về định dạng dữ liệu thích hợp cũng được cung cấp để đảm bảo rằng đơn yêu cầu được điền chính xác trước khi nộp cho công ty bảo hiểm.

Do đó, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe biết chính xác những thông tin cần thiết phải điền trước khi gửi yêu cầu đó. Do đó, loại bỏ cơ hội yêu cầu trả lại do thiếu thông tin hoặc không tuân thủ định dạng được yêu cầu. Điều này sẽ tiết kiệm thời gian và công sức cho cả nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm.

Hãy để chúng tôi hiểu nó thông qua một ví dụ. Một bệnh nhân nhập viện để phẫu thuật tim. Khi bệnh nhân được nhập viện, bệnh viện sẽ bắt đầu nhập trực tuyến trên blockchain cho bệnh nhân đó. Sau khi phẫu thuật được thực hiện, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gửi yêu cầu bồi thường cho công ty bảo hiểm trên blockchain. Và đồng thời, bệnh nhân cung cấp quyền truy cập thông tin cần thiết cho công ty bảo hiểm. Công ty bảo hiểm xác nhận danh tính của bệnh nhân và thông tin được cung cấp cho anh ta. Nếu tất cả các điều kiện xác định trước được đáp ứng và yêu cầu được gửi ở định dạng chính xác, hợp đồng thông minh sẽ được thực hiện, khởi động dòng tiền, do đó giải quyết khiếu nại một cách dễ dàng. Dữ liệu của bệnh nhân được lưu trữ với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm khác nhau dễ bị rò rỉ và đánh cắp.

Thông qua công nghệ blockchain, dữ liệu của bệnh nhân sẽ được lưu trữ trên cơ sở dữ liệu phi tập trung, nơi bệnh nhân sẽ sở hữu dữ liệu của mình. Việc giả mạo và đánh cắp dữ liệu là rất khó khăn do đó làm cho nó an toàn và bảo mật. Gian lận và tuyên bố sai sự thật là một trong những thách thức lớn nhất mà ngành này phải đối mặt. Mặc dù các công ty bảo hiểm đã nghĩ ra nhiều công cụ và kỹ thuật khác nhau để tránh những trường hợp như vậy nhưng những kẻ lừa đảo vẫn tìm cách lừa gạt các công ty bảo hiểm này.
Điều này dẫn đến việc công ty bảo hiểm phải tiến hành thẩm định thêm trong khi xác nhận một yêu cầu thực tế.

Nhưng với việc triển khai Blockchain, một phiên bản sự thật duy nhất sẽ có thể truy cập được cho tất cả các bên liên quan và kết quả là xác minh những tuyên bố này sẽ là một nhiệm vụ dễ dàng hơn nhiều đối với công ty bảo hiểm. Công nghệ chuỗi khối với đặc tính bẩm sinh là minh bạch và bằng chứng giả mạo khiến những kẻ gian lận gần như không thể lừa được các công ty bảo hiểm. Blockchain sẽ trao quyền và giúp cuộc sống của bệnh nhân dễ dàng hơn. Các hợp đồng thông minh sẽ đóng vai trò quan trọng trong việc biến điều này thành hiện thực. Các hợp đồng này sẽ không yêu cầu bất kỳ sự can thiệp thủ công nào và sẽ được quản lý hoàn toàn thông qua các hoạt động dựa trên quy tắc được xác định trong mã.

Hãy để chúng tôi hiểu nó thông qua một kịch bản cuộc sống thực. Một người gặp tai nạn chết tại chỗ. Trong tình huống hiện tại, để đòi được số tiền bảo hiểm mà người được đề cử của anh ta cần phải trải qua các thủ tục dài và tốn thời gian. Người được đề cử được yêu cầu xuất trình bản sao của các tài liệu khác nhau để nhận được yêu cầu, mất vài tuần và đôi khi thậm chí hàng tháng. Người đó đã rất đau đớn vì mất đi người thân yêu và trên hết là những quy trình và thủ tục bảo hiểm này càng làm trầm trọng thêm nỗi đau của anh ta thay vì hỗ trợ và giúp đỡ anh ta. Một khách hàng đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm để giảm bớt nỗi đau này. Nhưng với một hệ thống phức tạp như vậy, toàn bộ quan điểm của việc đảm bảo tính mạng và sức khỏe trở nên vô dụng và mỉa mai.

Nhưng với sức mạnh của hợp đồng thông minh, các tình huống như thế này thực sự có thể được đơn giản hóa. Hợp đồng thông minh có thể dễ dàng được thực hiện để giải quyết khiếu nại tranh chấp thấp như trong trường hợp chủ hợp đồng qua đời, các hợp đồng này sẽ đảm bảo một khoản thanh toán tự động cho người được đề cử đã đăng ký. Quá trình xử lý tự động này sẽ giảm bớt nỗ lực liên quan đến việc nộp đơn yêu cầu và do đó sẽ dẫn đến trải nghiệm khách hàng đẳng cấp thế giới.

Khi khách hàng mới đăng ký bảo hiểm y tế, nhà cung cấp phải thu thập và xác thực dữ liệu của bệnh nhân liên quan như tên, ngày sinh, địa chỉ, tình trạng sức khỏe và kinh tế của họ để đáp ứng các yêu cầu tuân thủ như KYC. Việc thu thập dữ liệu này là một quá trình mất thời gian, Người đó phải nộp tất cả các tài liệu và nhà cung cấp phải xem xét dữ liệu để hoàn tất quá trình xác minh. Đôi khi việc trao đổi tài liệu và thông tin phải được thực hiện nhiều lần trong trường hợp thiếu bất kỳ thông tin cần thiết nào. Thông qua công nghệ blockchain, toàn bộ quy trình có thể được đơn giản hóa. Bệnh nhân có thể cấp quyền truy cập cho công ty bảo hiểm để công ty bảo hiểm có thể dễ dàng truy cập các tài liệu cần thiết cần thiết để xác minh. Do đó, công ty bảo hiểm có thể xác minh hiệu quả tính đủ điều kiện của một khách hàng mới đối với một hợp đồng bảo hiểm cụ thể trong một khoảng thời gian ngắn hơn.

2 suy nghĩ về “The Use Case of Blockchain Technology for Health Insurance”

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *