Ang Kaso sa Paggamit ng Teknolohiya ng blockchain para sa Seguro sa Kalusugan

Sa kasalukuyang senaryo, ang pagkuha ng bayad mula sa mga kumpanya ng seguro ay isang malaking sakit para sa mga pasyente at tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan. Sa parehong oras, mahirap din para sa isang kumpanya ng seguro na suriin ang katotohanan ng mga paghahabol na isinumite dahil sa tumataas na mga pandaraya sa Medikal na Seguro. Ang salarin para sa lahat ng mga isyung ito ay kumplikado ngayon, hindi mabisa at hindi napapanahong sistemang medikal at pagbabayad.

Milyun-milyong dolyar at isang hindi mabilang na bilang ng mga oras ang nasayang dahil sa mga pagkakamali sa pag-angkin at hindi naayos na mga pagtatalo dahil sa kawalan ng transparency sa system. Kailanman ang paghahabol sa medisina ay isinumite sa anumang tagapagbigay ng segurong pangkalusugan, kinakailangang siyasatin niya at pag-aralan ang maraming impormasyon upang masuri ang pagiging tunay ng pag-angkin. At ang dahilan dito ay ang pagtaas ng bilang ng mga mapanlinlang na paghahabol.

Ang buong proseso ng pagsumite ng pag-angkin at pag-apruba ay napaka-nakakapagod at tumatagal ng maraming oras. Ang mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan ay kailangang gumawa ng maraming gawain sa papel bago magsumite ng isang paghahabol sa tagaseguro. Humantong ito sa isang mas mataas na posibilidad ng mga pagkakamali ng tao, dahil kung saan mayroong isang magandang pagkakataon na ang ilang mga patlang ay maaaring hindi napunan nang tama sa form ng pag-angkin at ang ilan ay maaaring maging ganap na nawawala. Sa kaso ng hindi kumpletong pagsumite, ang pag-angkin ay tatanggihan ng tagaseguro at ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat na muling simulan ang buong proseso. Sa gayon ay humahantong sa isang naantala na ikot ng pagbabayad at isang nadagdagang gastos sa overhead. Maaaring mangyari na ang isang pasyente ay may nag-expire o hindi napapanahong seguro.

Ang kasalukuyang sistema ay medyo kumplikado at ang impormasyon ay hindi madaling magagamit. Dahil dito hindi laging magagawa para sa isang serbisyong pangkalusugan upang mapatunayan ang katayuan ng seguro ng pasyente bago ibigay ang mga serbisyo.

Unawain natin ito sa pamamagitan ng isang tunay na senaryo sa buhay. Nakilala ni Steve ang isang aksidente at napasok sa isang ospital. Inaalagaan ng mabuti ng ospital si Steve at sa loob ng ilang araw ay nakalabas siya mula sa ospital. Ngayon ang paghahabol sa seguro ay inihanda at isinumite ng ospital sa tagaseguro sa kalusugan ni Steve. Matapos matanggap ang kahilingan sa paghahabol ay napatunayan ng insurer ang mga detalye ng pasyente sa database nito. Sa pagproseso ng kahilingan nalaman na ang patakaran ay luma na at samakatuwid ay tinatanggihan ang habol. Sa ganitong senaryo ang hospital ay nakikipag-ugnay sa pasyente upang malaman ang tungkol sa pinakabagong kumpanya ng segurong pangkalusugan dahil kinakailangan na muling isumite ang paghahabol sa bagong insurer na muli ay isang mahabang proseso.

Sa maraming mga kaso, ang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan at pasyente ay kapwa hindi alam ang lahat ng mga kundisyon at sitwasyon na sakop ng patakaran sa seguro ng pasyente. Ito ay naging isang pangunahing punto ng sakit para sa parehong kasangkot sa mga partido. Para sa ospital, humantong ito sa isang nasayang na oras at pagsisikap sa pagpuno at pagsusumite ng claim at para sa isang pasyente, para sa isang pasyente na humantong ito sa isang labis na pasanin dahil may pananagutan siyang bayaran ang mga bayarin sa medisina mula sa kanyang sariling bulsa.

Ang teknolohiya ng Blockchain ay ang link na kung saan ay nawawala hanggang ngayon at maaaring magbigay ng kinakailangang solusyon para dito. Sa pagpapatupad ng teknolohiyang ito, ang lahat ng mga stakeholder na kasangkot ay magkakaroon ng access sa parehong impormasyon o sa madaling salita ay magkakaroon ng isang solong bersyon ng katotohanan nang walang anumang mga pagkakaiba. Pinapayagan ng ibinahagi at ibinahaging ledger ang lahat ng mga partido na subaybayan at pag-aralan ang isinumite na paghahabol at mga serbisyong ibinigay laban sa kanila.

Sa pamamagitan ng blockchain isang solong ledger ay ibinabahagi sa mga stakeholder ng pangangalaga ng kalusugan at mga matalinong kontrata ay inisyu na nag-encode ng lahat ng mga kundisyon at sitwasyon kung saan nagbibigay ang medical insurer ng saklaw ng medikal. Ang mga matalinong kontrata na ito ay naisakatuparan kapag natukoy ang kanilang tinukoy na mga kondisyon. Ito ay humahantong sa isang pinabuting cash flow dahil sa mas mabilis na pag-areglo ng transaksyon, napapanahong paggamot ng mga pasyente, tumpak na pagbabayad sa service provider. Pagbawas sa mga overhead na gastos para sa parehong mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan at mga kumpanya ng segurong pangkalusugan.

Kapag ang impormasyon tungkol sa segurong pangkalusugan ng pasyente ay madaling magagamit sa ibinahaging ledger, mas madali para sa mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan na suriin ang kasalukuyang katayuan ng seguro ng pasyente at patunayan ang mga kundisyon at sitwasyong ibinibigay ng mga kumpanya. Babawasan pa nito ang hindi kinakailangang abala ng pagpuno at pagsusumite ng mga paghahabol para sa isang hindi nakaseguro na pasyente o kundisyon at ang isang pasyente ay maaaring direktang hilingin na bayaran ang mga bayarin sa medisina mula sa kanyang sariling bulsa. Kung binago ng isang pasyente ang kanyang tagaseguro sa medisina sa pagitan ng mga pagbisita, madaling ma-access ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang impormasyong ito sa pamamagitan ng blockchain.

Ito naman ay tutulong sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang isumite ang medikal na paghahabol para sa pasyente na iyon sa tamang tagabigay ng seguro, sa gayon tinanggal ang pangangailangan na muling isumite ang paghahabol. Ang matalinong kontrata na ibinahagi sa blockchain ay nagbibigay ng mga patakaran sa paghahabol at reimbursement ng medikal na seguro. Ipinagkakaloob din ang wastong mga kinakailangan sa format ng data upang matiyak na ang form ng paghahabol ay wastong napunan bago isumite sa tagaseguro.

Samakatuwid, eksaktong alam ng tagapagbigay ng pangangalaga ng kalusugan kung anong impormasyon ang kinakailangang mapunan bago isumite ang mga paghahabol na iyon. Sa gayon tinatanggal ang mga pagkakataon na maibalik dahil sa nawawalang impormasyon o hindi pagsunod sa kinakailangang format. Ito naman ay makatipid ng oras at pagsisikap para sa parehong mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan at mga tagaseguro.

Unawain natin ito sa pamamagitan ng isang halimbawa. Ang isang pasyente ay napasok sa isang ospital para sa kanyang operasyon sa puso. Habang pinapasok ang pasyente, ang isang online entry sa blockchain ay pinasimulan ng ospital para sa pasyente na iyon. Matapos ang pag-opera, isinumite ng tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ang paghahabol sa insurer sa blockchain. At nang sabay-sabay, ang pasyente ay nagbibigay ng pag-access ng kinakailangang impormasyon sa tagaseguro. Pinatunayan ng tagaseguro ang pagkakakilanlan ng pasyente at ang impormasyong ibinigay sa kanya. Kung ang lahat ng mga paunang natukoy na kundisyon ay natutugunan at ang paghahabol ay isinumite sa tamang format, ang matalinong kontrata ay naisasakatuparan na nagsisimula sa daloy ng salapi sa gayon ay madaling maayos ang paghahabol. Ang data ng pasyente na nakaimbak sa iba't ibang mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan at mga kumpanya ng seguro ay ginagawang masugatan sa paglabas at pagnanakaw.

Sa pamamagitan ng teknolohiyang blockchain, ang data ng pasyente ay maiimbak sa desentralisadong database kung saan pagmamay-ari ng pasyente ang kanyang data. Ang pakialaman at pagnanakaw ng data ay napakahirap kaya't ginagawa itong ligtas at ligtas. Ang pandaraya at maling pag-angkin ay isa sa pinakamalaking hamon na kinakaharap ng industriya na ito. Kahit na ang mga kumpanya ng seguro ay naglikha ng iba't ibang mga tool at diskarte upang maiwasan ang mga ganitong sitwasyon ngunit ang mga manloloko ay nakakahanap pa rin ng paraan upang maibawas ang mga tagaseguro na ito.
Ito naman ay humahantong sa isang labis na nararapat na pagsisikap ng tagaseguro habang pinatutunayan din ang isang tunay na habol.

Ngunit sa pagpapatupad ng Blockchain, ang isang solong bersyon ng katotohanan ay maa-access sa lahat ng mga stakeholder na kasangkot at bilang isang resulta sa pag-verify ng mga paghahabol na ito ay magiging isang mas madaling gawain para sa insurer. Ang teknolohiya ng Blockchain kasama ang likas na pag-aari ng pagiging transparent at tamper proof ay ginagawang halos imposible para sa mga manloloko na dupein ang mga kumpanya ng seguro. Ang Blockchain ay magpapalakas at gawing mas madali ang buhay para sa mga pasyente. Ang isang pangunahing papel sa paggawa nito ng isang katotohanan ay gampanan ng mga matalinong kontrata. Ang mga kontratang ito ay hindi mangangailangan ng anumang manu-manong interbensyon at ganap na mapamahalaan sa pamamagitan ng mga pagpapatakbo na batay sa panuntunan na tinukoy sa code.

Unawain natin ito sa pamamagitan ng isang tunay na senaryo sa buhay. Ang isang tao ay nakilala ng isang aksidente at namatay sa lugar. Sa kasalukuyang senaryo, upang maangkin ang perang seguro na kailangan ng kanyang hinirang na dumaan sa mahaba at matagal na mga pamamaraan. Ang nominado ay kinakailangang magpakita ng mga kopya ng iba't ibang mga dokumento upang makuha ang habol na tumatagal ng ilang linggo at kung minsan kahit na buwan. Ang tao ay nasasaktan na dahil sa pagkawala ng mahal at higit sa na ang mga pamamaraan at proseso ng seguro na ito ay lalong nagpapalala ng kanyang paghihirap sa halip na suportahan at tulungan siya. Ang isang customer ay nagpatala ng kanyang sarili sa plano sa seguro upang maibsan ang sakit na ito. Ngunit sa gayong isang kumplikadong sistema sa lugar, ang buong punto ng pag-insure ng buhay at kalusugan ay naging walang silbi at kabalintunaan.

Ngunit sa lakas ng matalinong mga kontrata ng mga sitwasyong tulad nito ay maaaring gawing simple. Madaling ipatupad ang mga matalinong kontrata para sa mababang mga pag-areglo sa pag-angkin ng pagtatalo tulad ng kaso ng pagkamatay ng isang may hawak ng patakaran, sisiguraduhin ng mga kontratang ito ang isang awtomatikong pagbabayad sa rehistradong nominado. Ang awtomatikong pagproseso na ito ay magbabawas ng pagsisikap na kasangkot sa pag-file ng isang paghahabol at sa gayon ay hahantong sa isang karanasan sa customer sa buong mundo.

Kapag nag-apply ang mga bagong kliyente para sa segurong pangkalusugan, dapat kolektahin at patunayan ng mga nagbibigay ang data ng nag-aalala na pasyente tulad ng kanyang pangalan, petsa ng kapanganakan, address, kalusugan at katayuan sa ekonomiya upang matugunan ang mga kinakailangan sa pagsunod tulad ng KYC. Ang koleksyon ng data na ito ay isang proseso ng pag-ubos ng oras, Kailangang isumite ng tao ang lahat ng mga dokumento at dapat suriin ng mga tagabigay ng serbisyo ang data upang makumpleto ang proseso ng pag-verify. Minsan ang pagpapalitan ng mga dokumento at impormasyon ay kailangang gawin nang maraming beses sakaling mawala ang anumang kinakailangang impormasyon. Sa pamamagitan ng teknolohiyang blockchain ang buong proseso ay maaaring gawing simple. Ang pasyente ay maaaring magbigay ng pinahihintulutang pag-access sa tagaseguro upang ang kinakailangang dokumentasyon na kinakailangan para sa pag-verify ay madaling ma-access ng nakaseguro. Sa gayon ang tagaseguro, maaaring mahusay na mapatunayan ang pagiging karapat-dapat ng isang bagong kliyente, para sa isang partikular na patakaran sa seguro sa isang nabawasan na time frame.

2 mga saloobin sa "The Use Case of Blockchain Technology for Health Insurance"

Mag-iwan ng Tugon

Ang iyong email address ay hindi ipa-publish. Ang mga kinakailangang mga field ay markado ng *