건강 보험을위한 블록 체인 기술의 사용 사례

현재 시나리오에서 보험 회사로부터 지불을받는 것은 환자와 의료 서비스 제공자에게 큰 고통입니다. 동시에 증가하는 의료 보험 사기로 인해 제출 된 청구의 진실성을 보험 회사가 평가하는 것도 어렵습니다. 이러한 모든 문제의 원인은 오늘날의 복잡하고 비효율적이며 오래된 의료 및 지불 시스템입니다.

시스템의 투명성 부족으로 인한 클레임 오류 및 미해결 분쟁으로 인해 수백만 달러와 책임없는 시간이 낭비됩니다. 의료 청구가 건강 보험 제공 업체에 제출 될 때마다 그는 청구의 진위 여부를 평가하기 위해 많은 정보를 조사하고 분석해야합니다. 그 이유는 사기 청구가 증가하고 있기 때문입니다.

클레임 제출 및 승인의 전체 프로세스는 매우 철저하고 많은 시간이 걸립니다. 의료 서비스 제공자는 보험사에 청구서를 제출하기 전에 많은 서류 작업을해야합니다. 이로 인해 인적 오류가 발생할 가능성이 높아져 일부 필드가 클레임 양식에 올바르게 채워지지 않고 일부 필드가 완전히 누락 될 가능성이 높습니다. 불완전한 제출의 경우 보험사에서 청구를 거부하고 의료 서비스 제공자가 전체 프로세스를 다시 시작해야합니다. 따라서 지불주기가 지연되고 간접비가 증가합니다. 환자의 보험이 만료되었거나 오래된 경우가 발생할 수 있습니다.

현재 시스템은 매우 복잡하고 정보를 쉽게 사용할 수 없습니다. 그렇기 때문에 의료 서비스가 서비스를 제공하기 전에 환자의 보험 상태를 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

실제 시나리오를 통해 이해합시다. Steve는 사고를 만났고 병원에 입원했습니다. 병원은 Steve를 잘 돌보고 며칠 안에 퇴원합니다. 이제 보험 청구가 준비되어 병원에서 Steve의 건강 보험사에 제출합니다. 보험 청구 요청을받은 후 보험사는 데이터베이스에서 환자의 세부 정보를 확인합니다. 요청을 처리 할 때 정책이 오래되었다는 사실을 알게되어 청구를 거부합니다. 이러한 시나리오에서 병원은 환자에게 연락하여 새로운 보험사에 청구를 다시 제출해야하므로 최신 건강 보험 회사에 대해 알 수 있습니다.

대부분의 경우 의료 서비스 제공자와 환자는 환자의 보험 정책에 포함 된 모든 조건과 상황을 인식하지 못합니다. 이것은 관련된 두 당사자 모두에게 주요 고통 포인트가됩니다. 병원의 경우 청구서를 작성하고 제출하는 데 시간과 노력이 낭비되고 환자에게는 자신의 주머니에서 의료비를 지불 할 책임이 있기 때문에 환자에게는 추가 부담이 발생합니다.

블록 체인 기술은 지금까지 누락 된 링크이며 이에 필요한 솔루션을 제공 할 수 있습니다. 이 기술을 구현하면 관련된 모든 이해 관계자가 동일한 정보에 액세스 할 수 있습니다. 즉, 불일치없이 단일 버전의 진실이있게됩니다. 공유 및 분산 원장을 통해 모든 당사자는 제출 된 클레임과 이에 대해 렌더링 된 서비스를 모니터링하고 분석 할 수 있습니다.

블록 체인을 통해 의료 이해 관계자간에 단일 원장이 공유되고 의료 보험사가 의료 보험을 제공하는 모든 조건과 상황을 암호화하는 스마트 계약이 발행됩니다. 이러한 스마트 계약은 정의 된 조건이 충족 될 때 실행됩니다. 이는 빠른 거래 정산, 환자의 적시 치료, 서비스 제공자에 대한 정확한 지불로 인해 현금 흐름을 개선합니다. 의료 서비스 제공자와 건강 보험 회사 모두의 간접비 절감.

환자의 건강 보험에 대한 정보를 공유 원장에서 쉽게 사용할 수 있으면 의료 서비스 제공자가 환자의 현재 보험 상태를 확인하고 회사가 보장하는 조건과 상황을 확인하는 것이 더 쉬워집니다. 이를 통해 보험에 들지 않은 환자 또는 상태에 대한 청구서를 작성하고 제출하는 불필요한 번거 로움을 줄일 수 있으며 환자는 자신의 주머니에서 의료비를 직접 지불하도록 요청할 수 있습니다. 환자가 방문 사이에 의료 보험사를 변경하면 의료 서비스 제공자가 블록 체인을 통해이 정보에 쉽게 액세스 할 수 있습니다.

그러면 의료 제공자가 해당 환자에 대한 의료 청구를 올바른 보험 제공자에게 제출할 수 있으므로 청구를 다시 제출할 필요가 없습니다. 블록 체인에서 공유되는 스마트 계약은 의료 보험의 청구 및 상환 규칙을 제공합니다. 보험사에 제출하기 전에 청구 양식이 올바르게 작성되었는지 확인하기 위해 적절한 데이터 형식 요구 사항도 제공됩니다.

따라서 의료 제공자는 해당 청구를 제출하기 전에 어떤 정보를 작성해야하는지 정확히 알고 있습니다. 따라서 정보 누락 또는 필수 형식을 준수하지 않아 청구가 반환 될 가능성이 없습니다. 이는 의료 제공자와 보험사 모두의 시간과 노력을 절약 할 것입니다.

예를 통해 이해합시다. 환자는 심장 수술을 위해 병원에 입원합니다. 환자가 입원하면 해당 환자를 위해 병원에서 블록 체인의 온라인 항목이 시작됩니다. 수술이 완료된 후 의료 서비스 제공자는 블록 체인에서 보험사에 청구서를 제출합니다. 동시에 환자는 보험사에 필요한 정보에 대한 액세스 권한을 부여합니다. 보험사는 환자의 신원과 환자에게 제공된 정보를 확인합니다. 미리 결정된 모든 조건이 충족되고 청구가 올바른 형식으로 제출되면 스마트 계약이 실행되어 현금 흐름을 시작하여 청구를 쉽게 해결합니다. 다양한 의료 제공자 및 보험 회사에 저장된 환자의 데이터는 누출 및 도난에 취약합니다.

블록 체인 기술을 통해 환자의 데이터는 환자가 자신의 데이터를 소유하게 될 분산 데이터베이스에 저장됩니다. 데이터의 변조 및 도용은 매우 어렵 기 때문에 안전하고 안전합니다. 사기 및 허위 주장은이 업계가 직면 한 가장 큰 과제 중 하나입니다. 보험 회사는 이러한 상황을 피하기 위해 다양한 도구와 기술을 고안했지만 사기꾼은 여전히 이러한 보험사를 속일 방법을 찾습니다.
이는 보험사에 의한 추가 실사로 이어지고 실제 청구도 검증됩니다.

그러나 블록 체인을 구현하면 관련된 모든 이해 관계자가 단일 버전의 진실에 액세스 할 수 있으며 결과적으로 이러한 청구를 확인하는 것이 보험사에게 훨씬 더 쉬운 작업이 될 것입니다. 투명하고 변조 방지라는 고유 한 속성을 가진 블록 체인 기술은 사기꾼이 보험 회사를 속이는 것을 거의 불가능하게 만듭니다. 블록 체인은 환자에게 힘을 실어주고 삶을 더 쉽게 만들어 줄 것입니다. 이를 현실화하는 데 중요한 역할은 스마트 계약이 수행 할 것입니다. 이러한 계약은 수동 개입이 필요하지 않으며 코드에 정의 된 규칙 기반 작업을 통해 완전히 관리됩니다.

실제 시나리오를 통해 이해합시다. 한 사람이 사고를 당하고 그 자리에서 사망했습니다. 현재 시나리오에서 보험금을 청구하려면 지명자가 길고 시간이 많이 걸리는 절차를 거쳐야합니다. 지명자는 몇 주, 때로는 몇 달이 걸리는 청구를 받기 위해 다양한 문서의 사본을 제출해야합니다. 그 사람은 이미 사랑하는 사람을 잃어 고통을 겪고 있으며 이러한 보험 절차와 절차는 그를 지원하고 돕는 대신 그의 고통을 더욱 악화시킵니다. 고객은 이러한 고통을 완화하기 위해 자신을 보험 플랜에 등록합니다. 그러나 이러한 복잡한 시스템이 마련되면 생명과 건강을 보장하는 모든 요점이 쓸모없고 아이러니하게됩니다.

그러나 스마트 계약의 힘으로 이러한 상황은 정말 단순화 될 수 있습니다. 스마트 계약은 보험 계약자가 사망 한 경우와 같이 분쟁이 적은 클레임 해결을 위해 쉽게 구현할 수 있으며, 이러한 계약은 등록 된 후보자에게 자동 지급을 보장합니다. 이 자동화 된 처리는 청구서 제출에 수반되는 노력을 줄이고 결과적으로 세계적인 수준의 고객 경험으로 이어질 것입니다.

신규 고객이 건강 보험을 신청할 때 제공자는 KYC와 같은 규정 준수 요건을 충족하기 위해 환자의 이름, 생년월일, 주소, 건강 및 경제적 상태와 같은 관련 환자의 데이터를 수집하고 유효성을 검사해야합니다. 이 데이터 수집은 시간이 많이 걸리는 프로세스입니다. 개인은 모든 문서를 제출해야하며 공급자는 확인 프로세스를 완료하기 위해 데이터를 검토해야합니다. 필요한 정보가 누락 된 경우 문서 및 정보 교환을 여러 번 수행해야하는 경우가 있습니다. 블록 체인 기술을 통해 전체 프로세스를 단순화 할 수 있습니다. 환자는 보험사가 확인에 필요한 문서에 쉽게 접근 할 수 있도록 보험사에 대한 액세스 권한을 부여 할 수 있습니다. 따라서 보험사는 단축 된 기간 내에 특정 보험 정책에 대한 신규 고객의 적격성을 효율적으로 확인할 수 있습니다.

"The Use Case of Blockchain Technology for Health Insurance"에 대한 생각

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