健康保険のためのブロックチェーン技術の使用例

現在のシナリオでは、保険会社から支払いを受けることは、患者と医療提供者にとって大きな問題です。同時に、医療保険詐欺の増加により、保険会社が提出された請求の真偽を評価することも困難です。これらすべての問題の原因は、今日の複雑で非効率的で時代遅れの医療および支払いシステムです。

システムの透明性の欠如に起因するクレームエラーと未解決の紛争のために、数百万ドルと無責任な時間数が無駄になっています。医療請求が健康保険プロバイダーに提出されるときはいつでも、彼は請求の信憑性を評価するために多くの情報を検査および分析する必要があります。そして、これの理由は詐欺的な主張の増加です。

クレームの提出と承認のプロセス全体は非常に網羅的であり、多くの時間がかかります。医療提供者は、保険会社に請求を提出する前に、多くの事務処理を行わなければなりません。これにより、人的ミスの可能性が高くなります。そのため、一部のフィールドが申し立てフォームに正しく入力されなかったり、一部が完全に欠けていたりする可能性が十分にあります。提出が不完全な場合、請求は保険会社によって拒否され、医療提供者はプロセス全体を再開する必要があります。したがって、支払いサイクルの遅延と諸経費の増加につながります。患者の保険が期限切れまたは期限切れになっている可能性があります。

現在のシステムは非常に複雑であり、情報はすぐには利用できません。そのため、医療サービスがサービスを提供する前に患者の保険の状態を確認することは常に実現可能であるとは限りません。

実際のシナリオを通してそれを理解しましょう。スティーブは事故に遭い、病院に入院した。病院はスティーブの世話をし、数日以内に彼は退院します。これで保険金請求が準備され、病院からスティーブの健康保険会社に提出されました。請求要求を受け取った後、保険会社はデータベースで患者の詳細を確認します。要求を処理すると、ポリシーが古くなっていることが判明し、そのため要求を拒否します。このようなシナリオでは、新しい保険会社に請求を再提出する必要があるため、病院は患者に連絡して最新の健康保険会社について知らせますが、これもまた時間がかかるプロセスです。

多くの場合、医療提供者と患者の両方が、患者の保険でカバーされているすべての状態と状況を認識していません。これは関係者双方にとって大きな問題になります。病院にとっては、クレームの記入と提出に無駄な時間と労力がかかり、患者にとっては、患者が自分のポケットから医療費を支払う義務があるため、患者にとっては追加の負担につながります。

ブロックチェーン技術はこれまで欠けていたリンクであり、これに必要なソリューションを提供できます。このテクノロジーの実装により、関係するすべての利害関係者は同じ情報にアクセスできます。つまり、矛盾のない真実の単一バージョンが存在します。共有および分散された台帳により、すべての関係者は、提出された請求およびそれらに対して提供されたサービスを監視および分析できます。

ブロックチェーンを通じて単一の元帳がヘルスケア関係者間で共有され、健康保険会社が医療保険を提供するすべての条件と状況をエンコードするスマート契約が発行されます。これらのスマートコントラクトは、定義された条件が満たされたときに実行されます。これにより、トランザクション決済の迅速化、患者のタイムリーな治療、サービスプロバイダーへの正確な支払いにより、キャッシュフローが改善されます。医療提供者と健康保険会社の両方の間接費の削減。

患者の健康保険に関する情報が共有元帳ですぐに利用できるようになると、医療提供者は、患者の現在の保険状況を確認し、企業が補償を提供する条件や状況を検証しやすくなります。これにより、保険のかかっていない患者または病状に対する請求を記入して提出するという不必要な手間も削減され、患者は自分のポケットから医療費を支払うように直接要求することができます。患者が訪問の間に医療保険会社を変更した場合、医療提供者はブロックチェーンを介してこの情報に簡単にアクセスできます。

これは、医療提供者がその患者の医療請求を適切な保険提供者に提出するのに役立ち、請求を再提出する必要がなくなります。ブロックチェーンで共有されるスマートコントラクトは、医療保険の請求および償還ルールを提供します。保険会社に提出する前に請求フォームが正しく入力されることを保証するために、適切なデータ形式の要件も提供されます。

したがって、医療提供者は、その請求を提出する前にどの情報を入力する必要があるかを正確に把握しています。したがって、情報が不足している、または必要な形式に準拠していないためにクレームが返される可能性を排除します。これにより、医療提供者と保険会社の両方の時間と労力を節約できます。

例を通してそれを理解しましょう。患者は心臓手術のために入院します。患者が入院すると、病院はその患者のためにブロックチェーンのオンラインエントリを開始します。手術終了後、医療提供者はブロックチェーンで保険会社に請求を提出します。同時に、患者は必要な情報へのアクセスを保険会社に与えます。保険会社は患者の身元と患者に提供された情報を検証します。所定の条件がすべて満たされ、クレームが正しい形式で送信された場合、スマートコントラクトが実行され、キャッシュフローが開始されるため、クレームは簡単に決済されます。さまざまなヘルスケアプロバイダーや保険会社で保存された患者のデータは、漏洩や盗難に対して脆弱になります。

ブロックチェーン技術により、患者のデータは、患者が自分のデータを所有する分散型データベースに保存されます。データの改ざんと盗難は非常に困難であるため、データを安全に保護します。詐欺および虚偽の主張は、この業界が直面する最大の課題の1つです。保険会社はそのような状況を回避するためにさまざまなツールと手法を考案しましたが、詐欺師はまだこれらの保険会社をだます方法を見つけます。
これは、実際の請求も検証しながら、保険会社による追加のデューデリジェンスにつながります。

しかし、ブロックチェーンの実装により、関係するすべての利害関係者が真実の単一バージョンにアクセスできるようになり、結果として、これらの主張を確認することは保険会社にとってはるかに容易な作業になります。透明性と改ざん防止の本質的な特性を備えたブロックチェーン技術により、詐欺師が保険会社を騙すことはほとんど不可能になります。ブロックチェーンは、患者に力を与え、生活を楽にします。これを実現する上で重要な役割を果たすのは、スマートコントラクトです。これらのコントラクトは手動による介入を必要とせず、コードで定義されたルールベースの操作によって完全に管理されます。

実際のシナリオを通してそれを理解しましょう。人が事故に遭い、その場で亡くなりました。現在のシナリオでは、保険金を請求するために、候補者は長くて時間のかかる手続きを経る必要があります。候補者は、数週間、場合によっては数か月かかる請求を取得するために、さまざまな文書のコピーを提示する必要があります。その人は、親愛なる人を失い、その上、これらの保険手続きとプロセスが彼をサポートして助ける代わりに彼の苦痛をさらに悪化させるためにすでに痛みを感じています。顧客は、この痛みを軽減するために保険プランに登録します。しかし、このような複雑なシステムが導入されていると、生命と健康を保証するという点全体が役に立たなくなり、皮肉になります。

しかし、スマートコントラクトの力により、このような状況は本当に簡略化できます。スマート契約は、保険契約者の死亡の場合のように、紛争の少ない請求解決のために簡単に実装できます。これらの契約は、登録された候補者への自動支払いを保証します。この自動化された処理により、クレームの提出に伴う労力が軽減され、世界クラスの顧客体験がもたらされます。

新しいクライアントが健康保険を申請するとき、プロバイダーは、KYCなどのコンプライアンス要件を満たすために、名前、生年月日、住所、健康状態、経済状態などの関係する患者のデータを収集して検証する必要があります。このデータの収集は時間のかかるプロセスです。人はすべてのドキュメントを提出する必要があり、プロバイダーは検証プロセスを完了するためにデータを確認する必要があります。必要な情報が不足している場合に備えて、ドキュメントと情報の交換を複数回行う必要がある場合があります。ブロックチェーン技術により、プロセス全体を簡素化できます。患者は、保険会社に許可されたアクセスを与えることができるので、検証に必要な必要な文書に保険会社が簡単にアクセスできます。したがって、保険会社は、特定の保険契約について、新しいクライアントの適格性を短縮された時間枠で効率的に検証できます。

「The Use Case of Blockchain Technology for Health Insurance」に対する2の考え

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