हेल्थ इंश्योरेंस के लिए ब्लॉकचेन टेक्नोलॉजी का उपयोग मामला

वर्तमान परिदृश्य में, बीमा कंपनियों से भुगतान प्राप्त करना रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए एक बड़ा दर्द बिंदु है। इसी समय, एक बीमा कंपनी के लिए यह भी मुश्किल है कि वह बढ़ती मेडिकल बीमा धोखाधड़ी के कारण प्रस्तुत दावों की सत्यता का मूल्यांकन कर सके। इन सभी मुद्दों के लिए अपराधी आज की जटिल, अक्षम और पुरानी चिकित्सा और भुगतान प्रणाली है।

सिस्टम में पारदर्शिता की कमी के कारण दावा त्रुटियों और अस्थिर विवाद के कारण लाखों डॉलर और बेहिसाब संख्या में घंटों बर्बाद हो जाते हैं। जब भी किसी भी स्वास्थ्य बीमा प्रदाता को चिकित्सा दावा प्रस्तुत किया जाता है, तो उसे दावे की प्रामाणिकता का मूल्यांकन करने के लिए बहुत सारी जानकारी का निरीक्षण और विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है। और इसका कारण धोखाधड़ी के दावों की बढ़ती संख्या है।

दावा प्रस्तुत करने और अनुमोदन की पूरी प्रक्रिया बहुत संपूर्ण है और इसमें बहुत समय लगता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को बीमाकर्ता को दावा प्रस्तुत करने से पहले बहुत सारी कागजी कार्रवाई करनी होती है। इससे मानवीय त्रुटियों की संभावना बढ़ जाती है, जिसके कारण एक अच्छा मौका है कि कुछ फ़ील्ड दावे के फॉर्म में सही ढंग से नहीं भरे जा सकते हैं और कुछ पूरी तरह से गायब भी हो सकते हैं। अधूरा प्रस्तुत करने के मामले में, बीमाकर्ता द्वारा दावा खारिज कर दिया जाता है और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को पूरी प्रक्रिया को फिर से शुरू करना पड़ता है। इस प्रकार विलंबित भुगतान चक्र और बढ़ी हुई ओवरहेड लागत के कारण। ऐसा हो सकता है कि किसी मरीज की समय सीमा समाप्त हो गई हो या पुराना बीमा हो।

वर्तमान प्रणाली काफी जटिल है और जानकारी आसानी से उपलब्ध नहीं है। जिसके कारण सेवाओं को प्रदान करने से पहले किसी रोगी की बीमा स्थिति को सत्यापित करने के लिए स्वास्थ्य सेवा के लिए यह संभव नहीं है।

आइए हम इसे वास्तविक जीवन परिदृश्य के माध्यम से समझते हैं। स्टीव एक दुर्घटना के साथ मिले और एक अस्पताल में भर्ती हो गए। अस्पताल स्टीव की अच्छी देखभाल करता है और कुछ दिनों के भीतर उसे अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। अब स्टीव के स्वास्थ्य बीमाकर्ता को अस्पताल द्वारा बीमा दावा तैयार और प्रस्तुत किया जाता है। दावा प्राप्त करने के बाद बीमाकर्ता अपने डेटाबेस में रोगी के विवरण को सत्यापित करता है। अनुरोध को संसाधित करने पर यह पता चलता है कि पॉलिसी पुरानी है और इसलिए दावे को अस्वीकार कर देता है। ऐसे परिदृश्य में अस्पताल मरीज को नवीनतम स्वास्थ्य बीमा कंपनी के बारे में जानने के लिए संपर्क करता है क्योंकि नए बीमाकर्ता के लिए दावे को फिर से जमा करना आवश्यक है जो एक लंबी प्रक्रिया है।

कई मामलों में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता और रोगी दोनों को उन सभी स्थितियों और स्थितियों के बारे में पता नहीं होता है जो रोगी की बीमा पॉलिसी में शामिल हैं। यह दोनों पक्षों के लिए एक प्रमुख दर्द बिंदु बन जाता है। अस्पताल के लिए, यह व्यर्थ समय और प्रयासों को भरने और दावा प्रस्तुत करने और एक रोगी के लिए जाता है, एक रोगी के लिए यह एक अतिरिक्त बोझ की ओर जाता है क्योंकि वह अपनी जेब से चिकित्सा बिलों का भुगतान करने के लिए उत्तरदायी है।

ब्लॉकचेन तकनीक वह कड़ी है जो अब तक गायब है और इसके लिए आवश्यक समाधान प्रदान कर सकती है। इस तकनीक के लागू होने से, इसमें शामिल सभी हितधारकों को समान जानकारी तक पहुंच होगी या दूसरे शब्दों में किसी भी विसंगतियों के बिना सच्चाई का एक ही संस्करण होगा। साझा और वितरित खाता बही सभी पक्षों को प्रस्तुत दावे और उनके खिलाफ प्रदान की गई सेवाओं की निगरानी और विश्लेषण करने की अनुमति देता है।

ब्लॉकचैन के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा के हितधारकों के बीच एक एकल खाता साझा किया जाता है और स्मार्ट कॉन्ट्रैक्ट जारी किए जाते हैं जो उन सभी स्थितियों और स्थितियों को एनकोड करते हैं जिनमें स्वास्थ्य बीमाकर्ता चिकित्सा कवरेज प्रदान करता है। इन स्मार्ट कॉन्ट्रैक्ट्स को तब निष्पादित किया जाता है जब उनकी परिभाषित शर्तें पूरी होती हैं। यह तेजी से लेनदेन बस्तियों, रोगियों के समय पर उपचार, सेवा प्रदाता को सटीक भुगतान के कारण बेहतर नकदी प्रवाह की ओर जाता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों दोनों के लिए ओवरहेड लागत में कमी।

जब रोगी के स्वास्थ्य बीमा के बारे में जानकारी साझा खाता-बही पर आसानी से उपलब्ध है, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए रोगी की वर्तमान बीमा स्थिति की जांच करना और उन शर्तों और स्थितियों को मान्य करना आसान हो जाता है, जिनके लिए कंपनियां कवरेज प्रदान करती हैं। इससे किसी अनिच्छित रोगी या स्थिति के लिए दावों को भरने और जमा करने की अनावश्यक परेशानी में भी कमी आएगी और एक मरीज को सीधे अपनी जेब से चिकित्सा बिलों का भुगतान करने के लिए कहा जा सकता है। यदि कोई मरीज दौरे के बीच अपने चिकित्सा बीमाकर्ता को बदलता है, तो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता इस जानकारी को ब्लॉकचेन के माध्यम से आसानी से प्राप्त कर सकता है।

यह बदले में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को उस रोगी के लिए चिकित्सा दावे को सही बीमा प्रदाता के पास जमा करने में मदद करेगा, इस प्रकार दावे को फिर से शुरू करने की आवश्यकता को समाप्त कर देगा। ब्लॉकचेन पर साझा किया गया स्मार्ट अनुबंध चिकित्सा बीमा का दावा और प्रतिपूर्ति नियम प्रदान करता है। उचित डेटा प्रारूप आवश्यकताओं को भी प्रदान किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि बीमाकर्ता को प्रस्तुत करने से पहले दावा फॉर्म सही ढंग से भरा गया है।

इसलिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता, ठीक से जानता है कि उस दावों को प्रस्तुत करने से पहले कौन सी जानकारी भरना आवश्यक है। इस प्रकार लापता प्रारूप या आवश्यक प्रारूप के गैर पालन के कारण लौटाए जाने वाले दावों की संभावना समाप्त हो जाती है। यह बदले में स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और बीमाकर्ताओं दोनों के लिए समय और प्रयास बचाएगा।

इसे एक उदाहरण के माध्यम से समझते हैं। एक मरीज अपने दिल की सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती हो जाता है। जैसे ही मरीज भर्ती हो जाता है, उस मरीज के लिए अस्पताल द्वारा ब्लॉकचेन पर एक ऑनलाइन प्रविष्टि शुरू की जाती है। सर्जरी हो जाने के बाद, हेल्थकेयर प्रदाता ब्लॉकचेन पर बीमाकर्ता के दावे को प्रस्तुत करता है। और साथ ही, रोगी बीमाकर्ता को आवश्यक जानकारी तक पहुँच देता है। बीमाकर्ता रोगी की पहचान और उसे प्रदान की गई जानकारी को मान्य करता है। यदि सभी पूर्व निर्धारित शर्तों को पूरा किया जाता है और दावा सही प्रारूप में प्रस्तुत किया जाता है, तो स्मार्ट अनुबंध निष्पादित हो जाता है जो नकदी प्रवाह को शुरू करता है और इस तरह से दावा को आसानी से निपटाता है। विभिन्न स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और बीमा कंपनियों के साथ संग्रहीत रोगी का डेटा लीक और चोरी की चपेट में आ जाता है।

ब्लॉकचेन तकनीक के माध्यम से, रोगी के डेटा को विकेंद्रीकृत डेटाबेस पर संग्रहीत किया जाएगा जहां रोगी अपने डेटा का मालिक होगा। डेटा की छेड़छाड़ और चोरी करना बहुत मुश्किल है और इस तरह इसे सुरक्षित और सुरक्षित बनाया जाता है। धोखाधड़ी और झूठे दावे सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक हैं जो इस उद्योग का सामना करते हैं। हालांकि बीमा कंपनियों ने ऐसी स्थितियों से बचने के लिए विभिन्न उपकरणों और तकनीकों को तैयार किया है, लेकिन धोखेबाज अभी भी इन बीमा कंपनियों को धोखा देने का एक तरीका ढूंढते हैं।
यह बदले में बीमाकर्ता द्वारा एक वास्तविक कारण के रूप में अच्छी तरह से मान्य करते हुए एक अतिरिक्त कारण परिश्रम की ओर जाता है।

लेकिन ब्लॉकचेन के कार्यान्वयन के साथ, सत्य का एक एकल संस्करण शामिल सभी हितधारकों के लिए सुलभ होगा और परिणामस्वरूप इन दावों को सत्यापित करना बीमाकर्ता के लिए बहुत आसान काम होगा। ब्लॉकचेन तकनीक पारदर्शी और छेड़छाड़ करने की अपनी जन्मजात संपत्ति के साथ धोखाधड़ी करने वालों के लिए बीमा कंपनियों को धोखा देना लगभग असंभव बना देती है। ब्लॉकचेन मरीजों के लिए जीवन को सशक्त और आसान बनाने जा रहा है। इसे बनाने में अहम भूमिका स्मार्ट कॉन्ट्रैक्ट्स की होगी। इन अनुबंधों को किसी भी मैनुअल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होगी और कोड में परिभाषित नियम आधारित संचालन के माध्यम से पूरी तरह से प्रबंधित किया जाएगा।

आइए हम इसे वास्तविक जीवन परिदृश्य के माध्यम से समझते हैं। हादसे में एक व्यक्ति की मौके पर ही मौत हो गई। वर्तमान परिदृश्य में, बीमा राशि का दावा करने के लिए उसके नामिती को लंबी और समय लेने वाली प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है। नामांकित व्यक्ति को दावे को प्राप्त करने के लिए विभिन्न दस्तावेजों की प्रतियां प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है, जिसमें कई सप्ताह और कभी-कभी महीनों भी लगते हैं। प्रिय व्यक्ति के नुकसान के कारण व्यक्ति पहले से ही दर्द में है और उसके ऊपर ये बीमा प्रक्रियाएं और प्रक्रियाएं उसकी मदद और मदद करने के बजाय उसकी पीड़ा को और बढ़ा देती हैं। एक ग्राहक इस दर्द को कम करने के लिए खुद को बीमा योजना में शामिल करता है। लेकिन जगह में इस तरह की एक जटिल प्रणाली के साथ, जीवन और स्वास्थ्य का बीमा करने का पूरा बिंदु बेकार और विडंबनापूर्ण हो जाता है।

लेकिन इन जैसे स्मार्ट कॉन्ट्रैक्ट स्थितियों की शक्ति को वास्तव में सरल बनाया जा सकता है। स्मार्ट कॉन्ट्रैक्ट को कम विवाद के दावे के लिए आसानी से लागू किया जा सकता है जैसे पॉलिसीधारक की मृत्यु के मामले में, ये कॉन्ट्रैक्ट रजिस्टर्ड नॉमिनी को स्वचालित भुगतान का बीमा करेगा। यह स्वचालित प्रसंस्करण एक दावा दायर करने में शामिल प्रयास को कम कर देगा और बदले में विश्व स्तरीय ग्राहक अनुभव का नेतृत्व करेगा।

जब नए ग्राहक हेल्थ इंश्योरेंस के लिए आवेदन करते हैं, तो प्रदाताओं को KYC जैसी अनुपालन आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए संबंधित रोगी का डेटा जैसे उसका नाम, जन्म तिथि, पता, स्वास्थ्य और आर्थिक स्थिति को सत्यापित करना होगा। डेटा का यह संग्रह एक समय लेने वाली प्रक्रिया है, व्यक्ति को सभी दस्तावेजों को जमा करना होगा और प्रदाताओं को सत्यापन प्रक्रिया को पूरा करने के लिए डेटा की समीक्षा करनी होगी। कभी-कभी दस्तावेजों और सूचनाओं का आदान-प्रदान कई बार किया जाना चाहिए, जब कोई आवश्यक सूचना गायब हो। ब्लॉकचेन तकनीक के माध्यम से पूरी प्रक्रिया को सरल बनाया जा सकता है। रोगी बीमाकर्ता को अनुमति दे सकता है ताकि सत्यापन के लिए आवश्यक आवश्यक दस्तावेज बीमाकर्ता द्वारा आसानी से प्राप्त किया जा सके। इस प्रकार, बीमाकर्ता, कम समय सीमा में किसी विशेष बीमा पॉलिसी के लिए, नए ग्राहक की योग्यता को कुशलता से सत्यापित कर सकता है।

"The Use Case of Blockchain Technology for Health Insurance" पर 2 विचार

प्रातिक्रिया दे

आपका ईमेल पता प्रकाशित नहीं किया जाएगा. आवश्यक फ़ील्ड चिह्नित हैं *