حالة استخدام تقنية Blockchain للتأمين الصحي

في السيناريو الحالي ، يعد الحصول على مدفوعات من شركات التأمين نقطة ألم كبيرة للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية. في الوقت نفسه ، يصعب أيضًا على شركة التأمين تقييم صحة المطالبات المقدمة بسبب ارتفاع عمليات الاحتيال في التأمين الطبي. المذنب في كل هذه القضايا هو اليوم نظام طبي ودفع معقد وغير فعال وعفا عليه الزمن.

تهدر ملايين الدولارات وعدد غير خاضع للمساءلة من الساعات بسبب أخطاء المطالبات والنزاعات التي لم يتم تسويتها بسبب الافتقار إلى الشفافية في النظام. عندما يتم تقديم المطالبة الطبية إلى أي مزود تأمين صحي ، فإنه يتعين عليه فحص وتحليل الكثير من المعلومات لتقييم صحة المطالبة. والسبب في ذلك هو العدد المتزايد من المطالبات الاحتيالية.

العملية الكاملة لتقديم المطالبات والموافقة عليها شاملة للغاية وتستغرق الكثير من الوقت. يتعين على مقدمي الرعاية الصحية القيام بالكثير من الأعمال الورقية قبل تقديم مطالبة إلى شركة التأمين. يؤدي هذا إلى زيادة احتمال حدوث أخطاء بشرية ، مما يؤدي إلى وجود فرصة جيدة لعدم ملء بعض الحقول بشكل صحيح في نموذج المطالبة وقد يكون بعضها مفقودًا تمامًا. في حالة التقديم غير الكامل ، يتم رفض المطالبة من قبل شركة التأمين ويجب على مقدم الرعاية الصحية إعادة العملية برمتها. مما يؤدي إلى تأخير دورة السداد وزيادة التكاليف العامة. قد يحدث أن يكون لدى المريض تأمين منتهي الصلاحية أو قديم.

النظام الحالي معقد للغاية والمعلومات غير متاحة بسهولة. بسبب ذلك ، ليس من الممكن دائمًا للخدمة الصحية التحقق من حالة التأمين للمريض قبل تقديم الخدمات.

دعونا نفهم ذلك من خلال سيناريو واقع الحياة. تعرّض ستيف لحادث وتم نقله إلى المستشفى. يعتني المستشفى جيدًا بستيف وفي غضون يومين يخرج من المستشفى. الآن يتم إعداد مطالبة التأمين وتقديمها من قبل المستشفى إلى شركة ستيف الصحي للتأمين. بعد استلام طلب المطالبة ، تتحقق شركة التأمين من بيانات المريض في قاعدة بياناتها. عند معالجة الطلب ، تكتشف أن الوثيقة قديمة وبالتالي ترفض المطالبة. في مثل هذا السيناريو ، يتصل المستشفى بالمريض للتعرف على أحدث شركة تأمين صحي حيث يلزم إعادة تقديم المطالبة إلى شركة التأمين الجديدة والتي تعد مرة أخرى عملية طويلة.

في كثير من الحالات ، لا يكون كل من مقدم الرعاية الصحية والمريض على دراية بجميع الشروط والمواقف التي تغطيها بوليصة التأمين الخاصة بالمريض. تصبح هذه نقطة ألم رئيسية لكلا الطرفين المعنيين. بالنسبة للمستشفى ، يؤدي ذلك إلى إهدار الوقت والجهد في ملء وتقديم المطالبة ، وبالنسبة للمريض ، فإنه يؤدي إلى عبء إضافي حيث إنه مسؤول عن دفع الفواتير الطبية من جيبه الخاص.

تقنية Blockchain هي الرابط المفقود حتى الآن ويمكن أن توفر الحل المطلوب لذلك. مع تنفيذ هذه التكنولوجيا ، سيتمكن جميع أصحاب المصلحة المعنيين من الوصول إلى نفس المعلومات أو بعبارة أخرى سيكون هناك نسخة واحدة من الحقيقة دون أي تناقضات. يسمح دفتر الأستاذ المشترك والموزّع لجميع الأطراف بمراقبة وتحليل المطالبة المقدمة والخدمات المقدمة ضدهم.

من خلال blockchain ، يتم مشاركة دفتر أستاذ واحد بين أصحاب المصلحة في الرعاية الصحية ويتم إصدار عقود ذكية ترميز جميع الشروط والمواقف التي توفر فيها شركة التأمين الصحي التغطية الطبية. يتم تنفيذ هذه العقود الذكية عند استيفاء شروطها المحددة. هذا يؤدي إلى تحسين التدفق النقدي بسبب تسويات المعاملات بشكل أسرع ، وعلاج المرضى في الوقت المناسب ، والدفع الدقيق لمقدم الخدمة. تخفيض التكاليف العامة لكل من مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين الصحي.

عندما تكون المعلومات المتعلقة بالتأمين الصحي للمريض متاحة بسهولة في دفتر الأستاذ المشترك ، يصبح من السهل على مقدمي الرعاية الصحية التحقق من حالة التأمين الحالية للمريض والتحقق من صحة الشروط والمواقف التي توفر الشركات التغطية لها. هذا من شأنه أن يقلل من المتاعب غير الضرورية المتمثلة في ملء وتقديم المطالبات لمريض أو حالة غير مؤمنة ويمكن أن يُطلب من المريض مباشرة دفع الفواتير الطبية من جيبه الخاص. إذا قام المريض بتغيير شركة التأمين الطبي الخاصة به بين الزيارات ، فيمكن لمقدم الرعاية الصحية الوصول بسهولة إلى هذه المعلومات عبر blockchain.

وهذا بدوره سيساعد مقدم الرعاية الصحية على تقديم المطالبة الطبية لذلك المريض إلى مزود التأمين المناسب ، وبالتالي يلغي الحاجة إلى إعادة تقديم المطالبة. يوفر العقد الذكي المشترك على blockchain قواعد المطالبة والتعويض للتأمين الطبي. يتم أيضًا توفير متطلبات تنسيق البيانات المناسبة لضمان ملء نموذج المطالبة بشكل صحيح قبل تقديمه إلى شركة التأمين.

لذلك ، يعرف مقدم الرعاية الصحية بالضبط المعلومات التي يجب ملؤها قبل تقديم تلك المطالبات. وبالتالي القضاء على فرص إرجاع المطالبات بسبب نقص المعلومات أو عدم الالتزام بالشكل المطلوب. وهذا بدوره سيوفر الوقت والجهد لكل من مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين.

دعونا نفهم ذلك من خلال مثال. يتم إدخال مريض إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية في القلب. عندما يتم قبول المريض ، يتم بدء إدخال عبر الإنترنت على blockchain من قبل المستشفى لذلك المريض. بعد إجراء الجراحة ، يقدم مقدم الرعاية الصحية المطالبة إلى شركة التأمين على blockchain. وفي نفس الوقت ، يعطي المريض حق الوصول إلى المعلومات المطلوبة لشركة التأمين. يتحقق المؤمن من هوية المريض والمعلومات المقدمة له. في حالة استيفاء جميع الشروط المحددة مسبقًا وتقديم المطالبة بالتنسيق الصحيح ، يتم تنفيذ العقد الذكي الذي يبدأ التدفق النقدي وبالتالي تسوية المطالبة بسهولة. بيانات المريض المخزنة لدى مختلف مقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين تجعله عرضة للتسريبات والسرقة.

من خلال تقنية blockchain ، سيتم تخزين بيانات المريض في قاعدة البيانات اللامركزية حيث سيمتلك المريض بياناته. يعد التلاعب بالبيانات وسرقتها أمرًا صعبًا للغاية مما يجعلها آمنة ومأمونة. يعد الاحتيال والادعاءات الكاذبة من أكبر التحديات التي تواجه هذه الصناعة. على الرغم من أن شركات التأمين قد ابتكرت أدوات وتقنيات مختلفة لتجنب مثل هذه المواقف ، إلا أن المحتالين ما زالوا يجدون طريقة لخداع شركات التأمين هذه.
وهذا بدوره يؤدي إلى عناية إضافية من قبل شركة التأمين أثناء التحقق من صحة مطالبة حقيقية أيضًا.

ولكن مع تنفيذ Blockchain ، ستكون نسخة واحدة من الحقيقة متاحة لجميع أصحاب المصلحة المعنيين ، ونتيجة لذلك ، سيكون التحقق من هذه المطالبات مهمة أسهل بكثير لشركة التأمين. إن تقنية Blockchain التي تتميز بخصائصها الفطرية المتمثلة في الشفافية وإثبات التلاعب تجعل من المستحيل تقريبًا على المحتالين خداع شركات التأمين. ستعمل Blockchain على تمكين وتسهيل الحياة على المرضى. وستلعب العقود الذكية دورًا رئيسيًا في تحقيق ذلك. لن تتطلب هذه العقود أي تدخل يدوي وستتم إدارتها بالكامل من خلال العمليات القائمة على القواعد المحددة في الكود.

دعونا نفهم ذلك من خلال سيناريو واقع الحياة. تعرّض شخص لحادث وتوفي على الفور. في السيناريو الحالي ، للمطالبة بأموال التأمين ، يحتاج المرشح إلى المرور بإجراءات طويلة وتستغرق وقتًا طويلاً. يُطلب من المرشح تقديم نسخ من المستندات المختلفة للحصول على المطالبة التي تستغرق عدة أسابيع وأحيانًا أشهر. يعاني الشخص بالفعل من الألم بسبب فقدان عزيزه ، وعلاوة على ذلك ، فإن إجراءات وإجراءات التأمين هذه تزيد من معاناته بدلاً من دعمه ومساعدته. يسجل العميل نفسه في خطة التأمين من أجل تخفيف هذا الألم. ولكن مع وجود مثل هذا النظام المعقد ، يصبح الهدف الكامل من تأمين الحياة والصحة عديم الفائدة ومثير للسخرية.

ولكن مع قوة العقود الذكية ، يمكن بالفعل تبسيط مثل هذه المواقف. يمكن تنفيذ العقود الذكية بسهولة لتسويات منخفضة لمطالبات النزاع كما في حالة وفاة حامل وثيقة التأمين ، ستضمن هذه العقود دفعًا آليًا إلى المرشح المسجل. ستقلل هذه المعالجة الآلية الجهد المبذول في تقديم مطالبة وستؤدي بدورها إلى تجربة عملاء عالمية المستوى.

عندما يتقدم العملاء الجدد للحصول على التأمين الصحي ، يجب على مقدمي الخدمة جمع والتحقق من صحة بيانات المريض المعني مثل اسمه وتاريخ ميلاده وعنوانه وحالته الصحية والاقتصادية لتلبية متطلبات الامتثال مثل KYC. هذه المجموعة من البيانات عملية تستغرق وقتًا طويلاً ، يجب على الشخص تقديم جميع المستندات ويجب على مقدمي الخدمات مراجعة البيانات لإكمال عملية التحقق. في بعض الأحيان ، يجب تبادل المستندات والمعلومات عدة مرات في حالة فقد أي معلومات مطلوبة. من خلال تقنية blockchain ، يمكن تبسيط العملية برمتها. يمكن للمريض أن يمنح حق الوصول المصرح به إلى شركة التأمين بحيث يمكن الوصول بسهولة إلى الوثائق الضرورية المطلوبة للتحقق من قبل شركة التأمين. وبالتالي ، يمكن لشركة التأمين التحقق بكفاءة من أهلية العميل الجديد ، لبوليصة تأمين معينة في إطار زمني مخفض.

أفكار 2 على "The Use Case of Blockchain Technology for Health Insurance"

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *